衡水四院关节骨一科“阶梯式”保膝治疗理念如何挽救您的膝

时间： 2022-05-20 18:00     

本报记者 刘国磊 

膝关节是人体结构最复杂的关节之一，也是对运动要求最高的关节，一旦出现关节炎将严重影响患者运动能力及生活质量。 

“通过生活方式的改变，通过合理的治疗，膝关节骨性关节炎是可防可控的。”衡水市第四人民医院关节骨一科主任张长青说，“随着医学的发展，并非所有的患者都需要换关节，目前我们提倡顺应自然、遵循人体生物学与生物力学特性，术后快速康复，‘保膝’治疗理念是我们首先考虑的问题，可以通过微创手术来恢复正常的下肢力线，挽救并保护自然的膝关节及功能。” 

“很大一部分患者在这里接受了微创治疗，而没有全部置换膝关节，这与我们国际国内倡导的治疗理念是相向而行的。”张长青一边带着记者查看病房，一边介绍说。 

“今天恢复得怎么样？”“好多了，幸亏听了您的意见，否则真不知道后果啊。” 

关节骨一科是以治疗各种骨关节如膝、髋、肩、肘、踝、腕相关疾病及关节运动损伤为主的科室。在病区，有相当数量的患者是为治疗膝关节骨性关节炎而来。 

膝关节作为下肢的“运动轴”，表面有一层非常光滑的软骨，这层软骨既能起到减少摩擦的作用，又能起到缓冲压力的作用。当人活动量过大、体重增加时，最容易损伤关节表面的软骨，导致骨性关节炎。而且关节软骨有一个特性，就是损伤之后很难修复。关节软骨损伤之后，它“减少摩擦、缓冲压力”的作用也会相应减弱。随着病情的发展会呈现出逐步加重的趋势，形成恶性循环导致关节变形残疾。 

病房中，市民王女士谈起她的就医过程异常感慨。近年来，她深受膝关节疼痛的折磨，走平路每300米就需要停下来休息，上楼或平躺伸直双膝关节时疼痛就会加剧。经过诊断，她属于双膝关节骨性关节炎、膝内翻。 

对于正常膝关节来讲，内侧负重多，约为60%，而外侧负重少，如果膝关节存在一定程度的内翻畸形，就会显著增加作用在内侧间室软骨上的压强，超过软骨承受范围，引发一系列的软骨磨损和炎症的恶性循环，形成内室骨性关节炎。王女士年龄不大，如果施行人工全膝关节表面置换，术后20年左右还要面临膝关节翻修问题。所以关节骨一科治疗团队讨论决定，针对王女士开展“阶梯治疗”——胫骨高位截骨术（HTO）。通过胫骨近端高位截骨，支撑钢板固定植骨，矫正膝内翻畸形，将肢体负重的力线从已经磨损的膝关节内侧转移到相应位置，恢复正常下肢力线，避免胫骨（小腿骨）和股骨（大腿骨）关节软骨之间的摩擦而引发的疼痛；同时能降低胫骨内压，改善关节功能，减轻疼痛；还可以延缓关节炎进展，使蜕变的关节软骨得到部分修复，从而使临床症状消失或减轻。 

手术前，医生精确测量了下肢力线及角度，精心设计了手术方案。手术在关节镜辅助下进行，达到预期效果，患者下肢力线被纠正、疼痛明显缓解。 

在很多人眼里，老年人上了年纪，步履蹒跚，行走困难，有时甚至需要借助拐杖行走。这些“腿脚不利索”都被认为是随着年龄增长而出现的正常现象，事实上膝关节炎才是罪魁祸首。 

张长青介绍，膝关节炎是一种从软骨退行性病变开始而累及骨质、滑膜等关节结构的慢性损伤性疾病，通常伴随有修复炎症过程，所以称之为骨性关节炎，如骨刺、骨质增生、罗圈腿等都是常见症状。调查显示，目前我国人口中膝关节骨关节炎的患病人群将近1.2亿，是困扰中老年人群的一种可致残疾病。年过60岁的人中，有症状的男性关节炎者占5.6%，而女性占15%，其中，绝经后女性一多半有此病症，严重者除了关节疼痛之外，还会出现功能障碍甚至残疾。 

如何判断、及早发现膝关节骨性关节炎？其常见症状有上下楼膝盖疼；不能连续走；不能提重物；因膝盖疼影响睡眠。膝骨关节炎的症状中疼痛最为常见，而且疼痛与活动有关，开始为活动痛，而后持续痛，晚期出现夜间痛，甚至痛醒，另外因关节肿胀、变形、活动受限，致残率相当高。最直观的检查就是通过一张X光片就能判定。 

张长青还提到了一点令人十分遗憾的事情。他说“很多膝关节骨性关节炎患者是由儿女扶着进来的，有的甚至是坐着轮椅来看病的。其实，他们如果能早点治疗，可以让自己的晚年生活更有质量，很多人的情况可能完全不一样。” 

膝关节置换手术创伤大、花费高、术后康复过程比较痛苦，中老年患者很难接受“换关节”手术，这也是中老年朋友最担心的事情。目前对于如何治疗，关节骨一科的方法紧跟国内外主流理念，根据不同的分期有不同的干预方法，主张精准阶梯化治疗，给每一位患者制定适合的治疗方案，帮助患者减轻痛苦或者终身受益。 

在这里，膝关节骨性关节炎治疗是“阶梯式”的。整个过程可分为早期治疗、早中期治疗、中晚期治疗、晚期治疗四个阶段，膝关节骨关节炎早期治疗以调整生活方式、物理疗法为主；早中期治疗除调整生活方式、物理疗法外再联合药物治疗；中晚期治疗以手术治疗为主，主要包括关节镜下清理术、胫骨高位截骨术（HTO）；晚期治疗也是以手术治疗为主，如单髁置换术、全膝关节置换术。 

目前，衡水四院关节骨一科在该疾病治疗上积累了丰富的临床经验，实现了一整套膝关节骨性关节炎的阶梯型标准化治疗体系，多学科协作下的围手术期快速康复模式配合。同时，近年来科室人员多次受邀在省内外参与示教手术或学术讲座，已面向基层培训了多名学员。